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可吸收軟骨板PDS plate 鼻頭雕塑新武器 (下)


前面提到PDS plate有那麼多好處,在使用上還需要特別注意什麼才能發揮其最大的功效,就讓我們繼續看下去吧!

由於PDS plate為可吸收材質  不建議用來單獨做支撐




PDS Plate可以在六個月左右完全吸收,其最大的優點是避免掉外來植入物長期置入造成可能的感染或穿出問題,不過在它完全吸收後,就只能靠周圍的疤痕組織維持支撐度。也因此,PDS plate不適合單獨拿來作支撐的材質,必須要有自體組織,如耳軟骨、鼻中膈軟骨等做支撐。說到這裡,也許有人就會問,既然都是用自體組織,那為什麼還要使用PDS plate呢?這就是之前所提到,東方人多數軟骨偏薄,支撐力不夠,單純只用耳軟骨或鼻中膈軟骨,常常會因為材料不夠或軟骨過軟而使得術後效果不佳。有PDS plate的輔助後,軟骨的需求量可以減少,也可加強軟骨的支撐度。在吸收後,自體組織的穩定性可以達到足夠的強度。

感染中的組織,不建議使用PDS plate


儘管PDS plate為可吸收材質,但本質上仍屬於外來物,無法抵抗感染,必須等感染結束後才可使用。

極度攣縮的案例,還是建議使用自體肋骨隆鼻


雖然說PDS plate可以增加軟骨的支撐力。但對於攣縮鼻,由於其組織彈性不佳,需要更強的力量來抵抗疤痕的回拉,這時只能仰賴自體肋骨豐厚的軟骨做支撐。

整體而言,PDS plate是自體軟骨鼻頭雕塑的輔助材料





鼻頭雕塑,當屬自體材質為最優選擇,因為其吸收率低、抗感染能力強、無排斥性,堪稱無材質能出其右。然而仍有其缺陷,包括:量少、支撐力不佳等。若是選擇自體肋骨,雖然解決量少、支撐力不夠的問題,卻又面臨到胸前一道疤與術後疼痛的問題。PDS plate的問世,解決了部分患者想要使用自體材質鼻頭雕塑,卻又害怕使用自體肋軟骨的問題。醫學技術日新月異,越來越多的選擇提供民眾更好的醫療品質。然而並不是新的就是最好的,唯有與專業醫師良好溝通,選擇適合自己的方式,才能達到最好、最完美的效果。

可吸收軟骨板PDS plate 鼻頭雕塑新武器 (中)

之前說到PDS plate可以用來協助鼻頭雕塑,究竟是他有有甚麼特點呢?讓我們一一了解一下

PDS Plate可以加強自體組織的強度 減少軟骨使用量


由於亞洲人的軟骨支撐度普遍不夠強,除了肋軟骨由於屬透明軟骨(Hyaline Cartilage)且體積較大可以提供較好的支撐力。其他如:耳軟骨屬彈性軟骨(Elastic Cartilage),軟骨特性比較軟;鼻中膈軟骨雖然也屬透明軟骨系,但軟骨若太薄,其支撐度仍然有待考驗。若要以耳軟骨或鼻中膈軟骨單獨來做支撐支架,通常必須要堆疊或藉由輔助物加強,而鼻中膈軟骨與耳軟骨來源有限,常常會出現組織不夠的問題。PDS plate的問世,可以用來加強軟骨的強度,降低軟骨的需求量,可有效解決強度不足,來源不夠的問題。

PDS Plate加強耳軟骨支撐力

避免肋軟骨過於肥厚而阻塞呼吸道


剛剛提到肋軟骨是所有自體組織中支撐度最強的,對鼻頭雕塑來講可說是最好材質。但是由於肋軟骨體積較厚,應用在某些鼻道較狹窄的患者身上,易有阻塞鼻道之問題,造成呼吸不順暢的情形。這時候就必須將肋軟骨打薄,然而太薄的肋軟骨支撐力相對的也會減少,必須有所取捨。PDS plate在厚度上有0.15mm、0.25mm及0.5mm可供選擇,相對於肋軟骨而言尺寸薄了不少,對於鼻孔呼吸道的影響,可有效降到最小。

避免永久性的材質壓迫軟骨造成軟骨萎縮




PDS plate是生物可吸收材質,約在半年後可完全吸收。相較於不可吸收材質,軟骨比較不會因長期的壓力造成軟骨萎縮。也由於對組織的壓力較小,不會有長時間後穿出的問題。至於PDS Plate在180天吸收後,是否會造成外觀的改變。Dr. Toriumi追蹤24名患者,分別在術後初期以及半年後長期追蹤,比較其鼻頭挺度及長度,發現並無統計學上意義,這表示PDS plate的吸收並不會大幅改變手術後的結果,其可能原因應該是吸收後所產生的疤痕組織,與原來的軟骨持續提供良好的支撐力。

說了那麼多好處,究竟PDS plate是不是真那麼神?


其實各種的材料都有其優、缺點,真正會影響手術結果的是手術的醫師與術後患者的照顧。選擇適合的材料加上良好的手術以及術後照顧,才能達到最好的效果,下一篇我們再來探討使用PDS plate進行鼻頭雕塑有甚麼需要特別的注意事項。

可吸收軟骨板PDS plate 鼻頭雕塑新武器(上)




東方人的鼻整形裡,鼻頭手術有別於山根或鼻翼等其他部位手術,算是最困難的部分。相較於西方白人,亞洲人在先天上鼻頭的軟骨發育較不發達,支撐度也較差,鼻頭看起來較塌。此外,東方人的鼻頭皮脂腺較厚,更讓鼻頭看起來圓圓胖胖的。又塌又圓,遠看就像顆蓮霧或蒜頭掛在臉上。

為了改善這類的鼻形,通常我們都需要借助其他組織或植入物來強化軟骨的支撐力。常用的組織諸如耳軟骨、鼻中膈軟骨、肋軟骨(自體或異體)、人工骨(Medpor)等。這其中,以異體肋軟骨及人工骨屬於外來植入物。這類材質來源多、支撐力好,受到不少醫師與民眾喜愛。筆者多數的患者也是使用異體肋軟骨來做支撐,效果很好。

然而,對於某些患者而言就不太適合使用外來植入物。例如:害怕外來植入物植入體內的民眾、疤痕體質的民眾或是二次隆鼻造成疤痕增生的患者。就只能使用自體組織。自體組織在鼻雕手術上當屬最優的材質,無排斥性、低感染率、低吸收率。可以使用的組織包括自體肋軟骨、耳軟骨及鼻中膈軟骨。可惜的是使用自體材質卻又常常遇到材料不夠或支撐力不足的問題。


可吸收軟骨板(PDS   plate) 解決支撐力不足的問題


PDS plate用來固定延長的鼻中膈軟骨

為了能夠解決軟骨不夠或支撐力不夠的問題,現在可以利用可吸收軟骨板PDS plate來減少軟骨使用量及增加軟骨支撐力。甚麼是PDS呢?它是一種聚對二氧環己酮(polydioxanone,PDS)所製成的生物可吸收材質,過去PDS在外科領域多是製作成線材,因為它有很強的抗張強度,約180天可以完全吸收,是很常用的外科線材。而PDS plate就是將這種材質製作成片狀,藉由他可完全吸收、良好的生物相容性以及強韌的抗張強度,來符合我們的需求。過去這種可吸收的軟骨板原本就是使用在鼻中膈重建的手術上,由於他厚度薄、支撐力卻很強,再加上六個月後可完全吸收。對於排斥外來植入物或害怕使用自體肋骨的民眾是極佳的選擇。利用這種材質,我們可以
  1. 加強自體組織的強度
  2. 避免肋軟骨過於肥厚而阻塞呼吸道
  3. 減少軟骨的使用量
  4. 避免永久性的材質壓迫軟骨造成軟骨萎縮


美國達拉斯隆鼻大師Dr. Dean M. Toriumi 就曾在2015年 JAMA Facial Plast Surg.發表了一篇系列病例文章說明可吸收軟骨板PDS plate在鼻頭延長時的安全性與可靠性。其實,鼻頭雕塑在東方鼻整形中往往是最具挑戰性的。如何在有限的資源與條件下做出民眾與醫師都滿意的結果,除了靠醫師的技術與經驗,也有賴更多的武器可供選擇,來面對各種困難的條件。接下來,我們要討論到為什麼PDS plate 有上述的這些優點,以及他在鼻頭雕塑上有甚麼獨特之處。

隆乳莢膜可以有多硬?


隆乳手術在全世界一直是女性整形詢問度最高的項目,在美國更是長年佔據排行榜第一名,台灣早在二三十年前就已經開始流行,只是當時民風較為保守,一般民眾不太討論這類的話題。隨著材質的進步,手術技術的改進,隆乳莢膜攣縮的比例已經大幅下降。對於水滴型隆乳或絨毛面隆乳都已經不需要像以前一樣經常得按摩,甚至不需要按摩。

雖說莢膜發生比率較早期已下降許多,但仍是許多隆乳民眾最擔心的副作用之一。其實只要是外來物植入體內,多少都會產生類似莢膜的疤痕反應,只是程度的多寡而已。一般而言,輕度的莢膜反應(Becker's 分類第一期或第二期)多半不需要處理,或民眾根本沒有發覺。直到中重度(Becker's 分類第三期或第四期)才需要處理。輕度的莢膜可以薄如蟬翼,中重度的莢膜可以厚的像紙板一樣。陳年的莢膜甚至出現鈣化,硬如蛋殼。

莢膜上的鈣化點

硬如蛋殼的莢膜


筆者遇過最硬的莢膜是一位中年婦女,30多年前進行過鹽水袋隆乳。丈夫離開後,沒有人發現過他曾接受過隆乳手術。直到兒女都長大,她才想要圓一個潛藏心中多年的夢:解決胸前這兩顆堅若磐石的義乳。(以下照片經當事人同意刊登)

手術前,胸前義乳堅若磐石
硬如蛋殼的莢膜

在諮詢過程中,我提議兩種方案:1.義乳與莢膜一同取出後是否就不要再放置義乳,以免之後再度產生莢膜。2.莢膜取出後,更換義乳。患者表示希望自己的罩杯不要改變太多,穿起衣服能夠依然有形,她希望還是更換一對新的義乳。經過解釋,我為她進行了莢膜取出以及更換義乳的手術。為了降低莢膜的在發生率,我選擇絨毛面果凍矽膠義乳。在完全去除莢膜組織後,重新在胸大肌下以及筋膜下做出一個新的空間放置新的義乳。

術後三個月

治療完成後,患者十分感謝我們為他提供的服務,也滿意現在的狀態。由她的故事,更加深了我理解做為一個媽媽、一個女性為了家庭的付出與犧牲。期待她未來的日子能因此更圓滿、更美好。


網站資訊僅為個案分享,無法做為診斷、醫療之依據。民眾在進行任何治療之前,應與專業整形外科醫師充分諮詢與溝通,再選擇適合自己的療程

公益活動 舊鞋救命


今年上半年診所公益活動,參與了"舊鞋救命"的捐贈活動。夥伴們蒐集家中不用的鞋子與書包背包,整理裝箱後,載運到指定的地點,由Step30公益團體統一寄送到非洲肯亞需要的人手中。短短數天的時間,夥伴竟然可以整理出四大箱的物資,行動力果然驚人。

為了支持這次的活動,我也回家翻箱倒櫃找了一些不常用的背包與鞋子。說到不常用的背包,倒是意外發現很多都是過去參加醫學會的紀念品,這些背包頂多只有在會議時會使用,回到家就被堆到不知道哪裡的角落冰凍著。也多虧了這次的活動,讓這些背包得以真正物盡其用。

在捐出的鞋子裡,有一雙多年前陪伴我慢跑健身的第一雙慢跑鞋。在他完成500公里的服役後就一直深埋在鞋櫃中,也不知過了多久沒穿了。回想起來,這雙鞋陪伴了我完成第一次的半程馬拉松,承載著我過去無數次練習的回憶。雖然有了些歲月的痕跡,但穿起來依舊是舒適貼身,穩定的提供著保護與支撐。希望這雙鞋能繼續陪伴下一個主人無傷無痛的走向更多的旅程
一路順風!

二次隆鼻的另一選擇-自體真皮


    二次隆鼻一直以來都是多數醫師與患者不願面對的難題,不僅手術難度大增,術後結果也較不容易預測。尤其對於隆鼻十年以上產生鈣化點的患者,由於皮膚多半偏薄,再次手術時多半不太適合再使用假體植入物,以避免再次鈣化或穿出。




不能放假體,那該怎麼辦呢?


    一般這類的二次隆鼻多會選擇自體材質來當植入物。自體植入物當中有許多選擇,如:自體肋骨、自體筋膜、自體真皮、軟骨與筋膜複合材質等,其中又以自體肋骨與自體真皮較為常見。使用自體材質的好處是不用擔心排斥的風險,感染率又較合成材質來的更低,缺點是需要從自己身體其他部位取出,會多一道傷口。
    
    在這些諸多自體材質當中,自體肋骨雖然可以提供最好的支撐度,但由於其軟骨有自我彎曲(warping)的特性以及捐贈區較為疼痛,常讓患者卻步,且對於皮膚及軟組織較薄的患者,肋骨容易看出植入物的形狀,有時須搭配筋膜或脂肪修飾。因此,若是皮膚較薄,又追求自然鼻型的二次隆鼻患者,自體真皮隆鼻可說是最佳選擇。
    

自體真皮要從哪裡取呢?

    
    一般自體真皮的捐贈區來源很多,最常使用的部位位於臀溝上緣,因為這區的真皮厚度較其他部位來的厚,能提供較好的支撐度。此外,捐贈區的疤痕也能藏在臀溝處,外觀幾乎看不出來。另外,也可以取腹股溝部位的真皮。不過,這部位的皮膚通常較薄,難以提供良好支撐度,一般都會建議搭配其他較硬的植入物,例如軟骨等。
自體真皮捐贈區


自體真皮隆鼻有什麼缺點?


    隆鼻世界裡,沒有絕對完美的公式,只有適不適合的做法。自體真皮隆鼻固然有諸多優點,但亦有其極限與缺陷:1.雖然是自體組織,但相較於自體軟骨組織,自體真皮的吸收率較高,一般約吸收20%~50%不等。2.自體真皮支撐度不如軟骨或其他植入物,對於喜歡堅挺鼻形的民眾可能不太適合。實務上,自體真皮在二次隆鼻上扮演的腳色主要是提供鼻子絕佳保護的效果,鼻形外觀是屬於自然風格。




自體真皮



    二次隆鼻對於鼻整形醫師而言,每次都是不同的挑戰,如何正確的選擇合適治療方式,以及術中在不破壞原有組織下清除疤痕,改善鼻形,在在都考驗著醫師的功力。透過患者與醫師詳細的溝通,達到良好的共識,才能有最佳的效果。

鼻頭雕塑--鼻頭延長前,斷開鎖鏈是關鍵


    鼻頭整形可說是東方人鼻整形最重要的一個環節,也是需要花最多心思去處理的部分。相較於西方人的鼻頭,東方人的鼻頭皮膚較厚、肉多、軟骨又比較沒有支撐力,整個鼻頭看起來比較圓潤無形,嚴重者還有朝天的外觀。針對這樣的鼻頭,最常用的改善方式就是俗稱韓式隆鼻的開放式隆鼻。藉由鼻頭結構的重新排列,加上一些支撐物的輔助,就可以有效改變鼻頭圓鈍以及朝天的問題。


重新排列,簡單四個字,卻是最困難的步驟


    要將鼻頭的結構重新排列,尤其是下鼻翼軟骨(lower lateral cartilage)的游離,是整個鼻頭雕塑最首要的步驟。唯有將下鼻翼軟骨完全釋放,才能讓鼻頭有效的延長、縮小、變挺。從解剖學的角度來看,鼻部的支撐結構上中下大致可分為:上三分之一為鼻骨(nasal bone)、中三分之一為上鼻翼軟骨(upper lateral cartilage)及鼻中膈軟骨(septum)、下三分之一為下鼻翼軟骨。而鼻頭部分,則是由上鼻翼軟骨與下鼻翼軟骨堆疊而成。為了要讓下鼻翼軟骨能充分游離,增加活動度,一些束縛在下鼻翼軟骨上的就必須充分釋放,其中最重要的就是與上鼻翼軟骨的連結,其次是下鼻翼軟骨外側的連結。將這些束縛的鎖鏈斷開,鼻頭才有辦法充分的延長與前挺。

充分釋放達到無張力的延長,是避免再度回縮的關鍵


    隨著技術的進步,越來越多材質可用來作為鼻頭支撐的輔助,諸如耳軟骨、鼻中膈軟骨、肋骨、人工骨(Medpor)等。不管何種材質初期都可以做到有效的延長與支撐。就算是用非常堅硬的材質,短時間之內也許可以達到明顯的效果。然而,若是沒有做好無張力的延長,隨著時間的推移,組織的回彈張力與植入物持續的抗衡,不是鼻頭縮回原形,就是鼻頭被植入物穿出。所以,在進行鼻頭雕塑前,一定要先斷開鎖鏈,才可能有最好最長久的效果。

    自然界萬物運行的道理都是一樣,過與不及,皆有失之。唯有尊重自然,才能長治久安。